Vlasta Jirásková
(Článek vznikl s podporou o.s. Aperio)
Mnohé výzkumy potvrzují pozitivní vliv nepřetržité přítomnosti speciálně
vyškolené doprovodné osoby při porodu na celkový průběh a výsledek porodu. Tuto
skutečnost uznává také Světová zdravotnická organizace (WHO). Stále více se i u
nás mluví a píše o tom, že způsob, jakým žena rodí a přivádí děti na svět, se
odráží na jejím sebevědomí, na jejím vztahu k dítěti, na dítěti samotném,
atmosféře v rodině a v důsledku i na celé společnosti.
Během porodu žena potřebuje nejen vědomí, že je nablízku profesionál, který by
věděl, jak zvládnout případné komplikace, ale potřebuje i klid, povzbuzení,
možná pohlazení, masáž, otřít čelo či podat sklenici vody. Po zdravotní stránce
o rodičku při porodu pečují porodní asistentky a porodníci; ti ji v různé míře
mohou také morálně podporovat. Čím dál více i českých dvojic se rozhoduje pro
přítomnost otce u porodu. Většinou se shodnou na tom, jak společně prožitý porod
obohatil jejich vztah a stal se jednou z klíčových událostí jejich společného
života. Výzkumy ukazují, že otcové, kteří se účastní příchodu svého potomka na
svět a mají s ním raný kontakt, si k dítěti snáze vytvářejí vřelý a pevný citový
vztah a více a snadněji se zapojují do péče o něj. Partner bývá rodičce při
porodu velikou oporou, ale i on ho prožívá jako velice silný citový zážitek a je
pro něj proto obtížné, aby s chladnou hlavou reagoval a vždy věděl, jak své ženě
pomoci, a to i po absolvování užitečného předporodního kurzu.
V minulosti bývalo běžné, že rodičku při porodu doprovázely ženy (v některých
částech světa se tento zvyk udržel dodnes). Kromě porodní báby to mohla být
zároveň i matka, teta, sestra nebo sousedka. Na tuto tradici dnes navazují duly.
Jejich význam zejména ve Spojených státech sílí, mít dulu u porodu se stává
téměř módní záležitostí. Kdo to tedy dula je a jakou úlohu při porodu plní?
Dula je žena (sama může, ale nemusí být matkou), která se rozhodla poskytovat
rodičkám během porodu nepřetržitou morální podporu a hledat prostředky, jak jí i
po fyzické stránce porod usnadnit. Podporuje rovněž partnera rodičky, je-li
přítomen, a pokud si to on přeje, může mu poradit, jak ženě co nejúčinněji
pomáhat. U porodu rodičku nepřetržitě provází, je však diskrétní a snaží se
nezasahovat, vycítí-li, že si to žena či dvojice nepřeje. Dnes „diplomované
duly“ (certified doula) ve Spojených státech procházejí odbornou přípravou. Dula
sama neposkytuje zdravotnické služby, její činnost doplňuje péči porodníků a
porodních asistentek, kteří mají na starost zdravotní stav matky a dítěte. Když
se stane, že má porodní asistentka nebo lékař plné ruce práce s matkou nebo s
miminkem, dula může rodičce svou přítomností a klidnými slovy nadále dodávat
pocit bezpečí. Je v přímém vztahu s rodičkou (a jejím partnerem), ale nevstupuje
do vztahu mezi rodiči a zdravotníky. Budoucí rodiče si ji většinou sami
vyhledají a sami zaplatí (s výjimkou těch, kteří se pojistili u pojišťovny,
která služby duly pokrývá). Některé americké porodnice spolupracují s dulami a
jejich služby zprostředkovávají osamělým matkám.
Duly nabízejí předporodní návštěvu, nepřetržitou péči během porodu, poporodní
návštěvu a rozšířenou poporodní péči. Při úvodní předporodní návštěvě dula s
budoucí maminkou (a jejím partnerem) projde porodní plán a probere s ní, co
dalšího při porodu považuje za důležité a co si přeje. Zopakují si vhodné
porodní polohy, význam správné výživy a pak si nastávající rodiče můžou s dulou
popovídat o všech svých případných obavách z porodu a narození dítěte. Do porodu
se rodiče můžou na dulu obracet s dalšími otázkami. Když žena začne mít porodní
bolesti, zavolá dule, a ta za ní většinou přijede domů. Dula dokáže podle
fyziologie těla, výrazu tváře a řeči rodičky rozpoznat, jak porod postupuje. S
rodiči se dohodnou, kdy se odebrat do nemocnice či do porodního domu nebo
zatelefonují porodní asistentce, která bude doprovázet porod v domácnosti. Během
všech fází porodu dula pozorně sleduje reakce rodičky a může jí poradit změnu
polohy, nabídnout masáž, povzbudivá slova nebo užitečné mlčení. Předem rodiče
informuje o výhodách a nevýhodách nemedikalizovaných porodů i možných lékařských
intervencí. Je připravena doprovázet a povzbuzovat každou ženu, ať se rozhodne
pro jakýkoliv způsob porodu nebo se porod jakkoliv vyvine. Lékaři a ostatní
zdravotníci bývali zpočátku zaskočeni přítomností další osoby na porodním sále,
avšak dnes si už mnozí pochvalují, že se jejich klientkám dostává zvláštní
pozornosti a ty pak bývají spokojenější s celkovým průběhem porodu. Po narození
miminka může dula poradit s kojením a s péčí o novorozeně. „Poporodní duly“
pomáhají i s domácností, se staršími dětmi a celkově přispívají ke hladšímu
startu nové rodiny.
V nejznámější a nejčastěji připomínané studii o významu duly (M. Klaus a J.
Kennell: Mothering the Mother, 1993) se uvádí, že její přítomnost u porodu
snižuje počet císařských řezů o 50%, délku první porodní doby o 25%, použití
oxytocinu o 40%, užívání léků proti bolestem o 30%, použití kleští o 40%,
žádosti o epidurální anestezii o 60% a že přispívá k nižší teplotě rodičky.
Služby duly mají pozitivní vliv na kojení, na délku času, který matka s dítětem
tráví i na výskyt poporodní deprese. Matky, které doprovází dula, samy hodnotí
osobnost svého dítěte, jeho schopnosti a zdravotní stav pozitivněji.
Květen slaví americké porodní asistentky, předporodní instruktorky, duly,
někteří porodníci a rodiče jako měsíc dul. Elektronický týdeník Midwifery Today
E-News u jeho příležitosti na pokračování uváděl vyznání žen, které se pro toto
povolání rozhodly. Jedna z nich napsala: “Když se rodící ženě podívám do očí
a uvidím v nich svou sestru, matku, dceru a přítelkyni, mám pocit, že dělám něco
užitečného. Žena si při porodu zasluhuje plnou pozornost a v porodnici také
ochranu. Její partner většinou potřebuje ujistit, že se neděje nic neobvyklého.
Normální porod beze stresu je pro miminko navýsost důležitý. Snažím se nabízet
to, čeho se mně při prvním porodu bez duly nedostalo: poskytovat pocit bezpečí,
pochopení a úlevu, jako jsem objevila během svého druhého porodu.”(Deb Wood,
MTEN 3/19, 5.5.2001).
Ženy si navždy zapamatují i nejdrobnější detaily porodu. Nevymažou si z paměti
nerudné okřiknutí, nezájem nebo pocit opuštěnosti. Stejně tak v nich po zbytek
života zůstanou vlídná slova člověka, který je doprovázel a láskyplně
povzbuzoval.
Vlasta Jirásková, 29.5.2001