Podstata a přínos práce duly, zkušenosti z USA

(záznam z přednášky)

Přednášející: Henci Goer, publicistka, dula a lektorka předporodní přípravy z USA
Místo konání přednášky: A-centrum, Praha 5, první kurz pro duly v Česku
Datum konání přednášky: 9. dubna 2002

Co duly nabízejí

Duly jsou "maminkami maminkám":

•  starají se o uspokojování tělesných potřeb a o vytváření vhodného prostředí při porodu
•  zůstávají rodící ženě stále nablízku
•  nabízejí různá opatření ke zvýšení ženina pohodlí a praktickou pomoc
•  poskytují emoční podporu
•  slouží jako zdroj informací a rad nemedicínské povahy
•  usnadňují a zprostředkovávají komunikaci se zdravotníky

Co duly NEposkytují:

Duly neposkytují odbornou zdravotnickou péči.

•  zdravotnické monitorování (průběžné sledování zdravotního stavu)
•  diagnostické úkony
•  medicínskou léčbu (léčebné zákroky)

Výhody a pozitivní přínos péče poskytované dulami

Meta-analýza (Hodnett 2001)

U žen, jimž byla k porodu přidělena vyškolená nebo zkušená společnice se méně často vyskytovaly následující zákroky či jevy:

• epidurální analgézie či jiný druh farmakologického tlumení bolesti
• císařský řez
• vakuumextrakce či porod kleštěmi
• špatný zdravotní stav dítěte při narození

Samostatné studie: příznivé působení na fyziologii porodu

U žen méně často docházelo k:

• nadměrnému prodlužování první doby porodní
• podávání oxytocinu pro povzbuzení silnějších kontrakcí
• epiziotomii (nastřihování hráze)
• vyšetřování novorozence na přítomnost infekce
• příjmu novorozence na jednotku intenzivní péče

Samostatné studie: spokojenost (rodících žen)

Ženy častěji:

• vnímaly zkušenost svého porodu pozitivněji
• měly pocit větší kontroly nad porodním procesem
• měly samy ze sebe a z toho, jak porod zvládly, lepší pocit

Samostatné studie: přínos v dlouhodobé perspektivě

Ženy častěji:

• plně kojily v době 4-6 týdnů po porodu
• vykazovaly pozitivnější interakci matka-dítě v 8 týdnech po porodu

A méně často:

• zažívaly poporodní (postpartální) depresi
• vnímaly své mateřství a péči o dítě jako obtížné
   

Co způsobuje, že je péče poskytovaná dulami účinná?

Klíčové poselství: Duly nemusejí být žádné "specialistky"

Péče duly může mít výraznější efekt, když:

• její přítomnost vede k nižšímu využívání analgetické medikace (léků proti bolesti)
• je porodní péče poskytovaná zdravotníky alespoň do určité míry pružná a dává alespoň nějakou možnost volby
• průměrná četnost zdravotnických intervencí v daném zařízení dosud nedosáhla dále neredukovatelného minima
• jde o péči kontinuální
• podpora poskytovaná dulou začíná již v rané fázi porodu
• žena u porodu nemá žádnou další společnici
• dula zároveň není profesionální zdravotnicí

Možné nevýhody a stinné stránky péče poskytované dulami

Škodlivý efekt: žádný

Možné nevýhody:

• cena
• přítomnost duly může vyvolávat nepřátelské chování zdravotnického personálu

Proč dulu nemohou nahradit jiní lidé, doprovázející ženu při porodu

Proč nemůže roli duly zastat manžel/otec dítěte?

• obvykle má malou nebo žádnou zkušenost s přítomností u porodu
• často má sám během porodu silné emocionální potřeby
• mohou mu scházet vhodné předpoklady k tomu, aby takovouto fyzicky i emocionálně podpůrnou roli dokázal zastávat
• může ho svazovat nedostatek soukromí a neosobní atmosféra v nemocnici

Proč nemohou roli duly zastat sestry či porodní asistentky?

• v důsledku svého profesního zázemí a odborného vzdělání mohou inklinovat spíše k jinému typu péče
• mají odpovědnost i vůči dalším lidem a jejich povinností není výhradně poskytování porodní podpory
• pracují na směny

Proč nemůže roli duly zastat příbuzná či přítelkyně rodící ženy?

• obvykle jí scházejí zkušenosti s poskytováním podpůrné péče při porodu
• chybí jí dostatečná znalost fyziologie porodních procesů
• je ovlivněna tím, jak je porod zpodobován ve sdělovacích prostředcích
• neví, jak si poradit s obtížemi, které přináší poskytování podpůrné porodní péče v nemocničním prostředí

Jak reagovat na obecné obavy a námitky, jež vůči dulám někdy zaznívají

Dula si přisvojí roli, která náleží partnerovi

• zbavuje partnera nerealistického očekávání ohledně jeho role při porodu
• poskytuje partnerovi podporu, a to tím, že:
  – partner v její osobě najde někoho, kdo má více zkušeností než on a kdo ho může vést
  – představuje pro partnera zásobárnu praktických nápadů
  – dodává mu klid a jistotu
  – stará se i o jeho potřeby
• partnerovi umožní, aby si odpočinul, když potřebuje
• dává mu k dispozici další pár pomocných rukou
• při déletrvajících porodech se partner a dula mohou u rodící ženy střídat

Přítomnost relativně cizího člověka naruší soukromí a intimitu porodu

• dula naopak ochraně a zachování soukromí napomáhá
• vytváří intimní atmosféru
• dula patrně bude právě tím člověkem, jejž oba rodiče budou znát (zdravotníky u porodu nejspíš nikoli)

Dula bude ženě mluvit do jejích rozhodnutí

• vyberte si správného člověka (tedy takovou dulu, která nic podobného dělat nebude)

Překlad Jiří Královec